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Desarrollo de las mutuas de salud comunitarias - no. 3874
La preponderancia de la pobreza y el predominio del empleo en la economía informal excluyen a la mayoría de la población ruandesa del sistema formal de protección social y de las prestaciones sanitarias financiadas por el Gobierno. Esta situación motivó la creación de las mutuas de salud entre las comunidades pobres de las zonas rurales o en las comunidades donde predomina el ejercicio de actividades informales.
De esta manera, en 1999, el Gobierno empezó a aplicar un proyecto piloto de mutuas de salud en tres comunidades diferentes, basado en una asociación entre la comunidad y los prestadores de servicios sanitarios. Las mutuas comunitarias o de distrito establecieron, con dicho fin, relaciones contractuales con los prestadores de servicios sanitarios que les permitieron obtener esos servicios a precios ventajosos para sus afiliados.
Con la aplicación del proyecto piloto se ha podido constatar que los afiliados a una mutua recurren cuatro veces más a los servicios cuando los precisan que las personas no cubiertas. Esto demuestra que las mutuas comunitarias de salud pueden convertirse en un mecanismo eficaz para mejorar el acceso a los servicios sanitarios de las poblaciones excluidas del sistema formal.
Las mutuas comunitarias cubren un paquete de prestaciones médicas básicas en los centros de servicios sanitarios que incluyen las consultas médicas, los servicios de maternidad, los servicios de enfermería, los medicamentos, los análisis clínicos, las intervenciones quirúrgicas de poca gravedad y el transporte a un hospital. Para los servicios más complejos u hospitalarios, los asegurados pueden obtener un paquete de prestaciones complementarias, financiadas por un Fondo de Solidaridad. En los centros de servicios sanitarios, así como en los hospitales, los asegurados pagan una cuota a cargo del paciente equivalente al 10 por ciento del coste total de la prestación.
Entre 1999 y 2004 se crearon más de 200 mutuas gracias a la experiencia y a los conocimientos adquiridos en el marco del proyecto piloto y de los foros creados para intercambiar opiniones y difundirlas. Además, la cooperación a escala nacional entre las comunidades, los distritos y las organizaciones no gubernamentales con el apoyo del Gobierno ha contribuido a expandir las mutuas y a garantizar su buen funcionamiento. Se estima que en 2004, cerca de 1,7 millones de ruandeses estaban afiliados a mutuas, es decir, el 21 por ciento de la población nacional. Asimismo, el éxito de esta experiencia ha impulsado al Gobierno a aplicar una política más coherente de mutuas de salud y a estimular su desarrollo en todo el país. Esta política se basa en el refuerzo de la capacidad de gestión de las mutuas, el fomento de la afiliación de toda la población ruandesa y el desarrollo de estrategias destinadas a mejorar la financiación de las mutuas y de los fondos nacionales de solidaridad.
Desde 2005 el gobierno trabaja en la elaboración de una ley sobre las mutuas de salud y su financiación. Actualmente, sólo las mutuas de distrito disponen de un estatuto jurídico. También se ha creado un equipo técnico encargado de contribuir al establecimiento, gestión, regularización y seguimiento de las mutuas de salud.
En 2006 el gobierno introdujo la fórmula de afiliación familiar obligatoria para toda la población ruandesa. Esta fórmula fue abandonada en 2007 a favor de una afiliación individual basada en una cotización anual de 1 000 RWF. Esto se ha traducido en un aumento de la carga financiera, sobre todo de las familias numerosas, en particular puesto que una familia sólo obtiene cobertura de la mutua una vez que ha desembolsado todas las cotizaciones de todos los miembros de la familia.
Fuente:
Ministère de la Santé de la République du Rwanda
http://www.moh.gov.rw/docs/pdf/Mutual_health_policy.pdf; Le Rwanda: Cas particulier d'une assurance santé pour tous obligatoire, BIT/STEP - Alexandra Panis http://www.ilo.org/gimi/RessShowRessource.do?ressourceId=2571&longTitle=Le+Rwanda+ pour cent3A+Cas+particulier+d pour cent27une+assurance+sant pour centE9+pour+tous+&author=Alexandra+Panis&ressYear=2007.wiki; Community-based health insurance in Rwanda, World Bank - Francois Pathé Diop et Jean Damascene Butera, http://www1.worldbank.org/devoutreach/may05/article.asp?id=299
Fecha del texto: 30/07/2008