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Développement des mutuelles de santé communautaires - no. 3874
La prépondérance de la pauvreté et la prédominance de l'emploi dans l'économie informelle excluent la majorité de la population rwandaise du système formel de protection sociale et des prestations de santé financées par le gouvernement. Ceci a été à l'origine de la création de mutuelles de santé parmi les communautés pauvres des zones rurales ou celles s'adonnant à des activités informelles.
C'est ainsi qu'en 1999, le gouvernement a lancé un projet pilote en initiant des mutuelles de santé dans trois différentes communautés, basées sur un partenariat entre la communauté et les prestataires de soins de santé. Les mutuelles communautaires ou de district ont établi, à cet effet, des relations contractuelles avec les prestataires de soins de santé qui leur ont permis d'obtenir des soins à des taux avantageux au profit de leurs affiliés.
Il a été constaté, lors de l'implémentation du projet pilote, que les adhérents à une mutuelle sont jusqu'à quatre fois plus à même de solliciter des soins quand ils en ont besoins que les personnes non couvertes. Ceci démontre que les mutuelles communautaires de santé peuvent constituer un moyen efficace d'amélioration de l'accès aux soins de santé pour les populations exclus du système formel.
Les mutuelles communautaires couvrent un paquet de prestations médicales de base dans les centres de soins de santé dont des consultations de médecins, des soins de maternité, des soins infirmiers, des médicaments, des analyses de laboratoires, des interventions chirurgicales mineurs et le transport à un hôpital. Pour les soins plus complexes ou hospitaliers, les assurés peuvent bénéficier d'un paquet de prestations complémentaires, financé par un Fond de Solidarité. Dans les centres de soins de santé, tout comme au niveau des hôpitaux, les assurés paient un ticket modérateur égal à 10 pour cent du coût total de prestation.
Entre 1999 et 2004 plus de deux cents mutuelles ont été crées grâce à l'expérience et aux connaissances acquises dans le cadre du projet pilote et aux forums crées en vue de l'échange et de la dissémination de celles-ci. De plus, la coopération au niveau national entre les communautés, les districts et les organisations non gouvernementales avec l'appuie du gouvernement, ont contribué à l'expansion des mutuelles et à leur bon fonctionnement. Il est estimé qu'en 2004, 1,7 million de rwandais à peu près étaient affilés aux mutuelles, soit 21 pour cent de la population du pays. Aussi, le succès de cette expérience a-t-il encouragé le gouvernement à asseoir une politique plus cohérente des mutuelles de santé et à encourager leur développement dans tout le pays. Cette politique a été axée sur le renforcement de la capacité de gestion des mutuelles, l'incitation à l'adhésion de toute la population rwandaise et le développement de stratégies destinées à améliorer le financement des mutuelles et des fonds nationaux de solidarité.
Depuis 2005, le gouvernement a essayé d'élaborer une loi sur les mutuelles de santé et leur financement. Actuellement, seules les mutuelles de districts disposent d'un statut juridique. Une équipe technique a aussi été constituée en vue d'assister à la mise en place, à la gestion, à la régularisation et au suivi des mutuelles de santé.
En 2006, le gouvernement a introduit la formule d'adhésion familiale obligatoire pour toute la population Rwandaise. Cette formule fut abandonnée en 2007 au profit d'une adhésion individuelle basée sur une cotisation annuelle de RWF 1 000. Ceci a eu pour effet d'alourdir la charge financière notamment pour les familles nombreuses, d'autant plus qu'une famille ne peut jouir de la couverture de la mutuelle que quand l'intégralité des cotisations pour tous les membres de la famille a été versée.
Source:
Ministère de la Santé de la République du Rwanda
http://www.moh.gov.rw/docs/pdf/Mutual_health_policy.pdf; Le Rwanda: Cas particulier d'une assurance santé pour tous obligatoire, BIT/STEP - Alexandra Panis http://www.ilo.org/gimi/RessShowRessource.do?ressourceId=2571&longTitle=Le+Rwanda+ pour cent3A+Cas+particulier+d pour cent27une+assurance+sant pour centE9+pour+tous+&author=Alexandra+Panis&ressYear=2007.wiki; Community-based health insurance in Rwanda, World Bank - Francois Pathé Diop et Jean Damascene Butera, http://www1.worldbank.org/devoutreach/may05/article.asp?id=299
Date du texte: 30/07/2008